北大女博士后求解农民看病难

   2006-1-3 10:50:51

    前言
    
    北京大学社会学博士后王红漫带领她的课题组进行了长达４年的农村调查，走访了近２０个省区，累计行程２．５万公里，求解农民看病难问题。近日公布的阶段性研究成果显示，从２００３年开始推行的农村新型合作医疗存在参保人数少等诸多问题，课题组提出，应当取消门诊报销，压缩乡镇卫生院，并推行更为灵活的医疗人员流动机制。
    
    王红漫透露，目前课题组提出的部分建议已经被一些地区采纳。卫生部副部长陈啸宏表示，“随时出成果，随时采纳”。
    
    ４０岁的王红漫是北大公共卫生学院副研究员，社会学博士后，国家社会科学基金重大项目“市场经济条件下我国农村卫生保障制度战略研究”课题组负责人。
    
    自２００１年５月起，王红漫带领她的课题组进行了长达４年的农村调查，深入１０００多户农家与农民座谈。
    
    农民实际补偿为零
    
    ２００１年５月，她带领８个人的课题组开始了长达４年的农村调查。她亲眼看到了农民治病的艰难，而且，这一状态在数十年间没有得到根本的改善。 
    
    在云南省乌蒙山脉北边一个县的调查发现，大多数地区门诊报销额度为３０～６０元，西部地区甚至只有１０元，大病报销额度每年能达到４万～６万元。但现实门诊报销的情况是，很多药品在合作医疗定点机构的实际价格在扣除报销额度之后，仍然高于药店的价格。
    
    “农民得到的实际补偿可能等于零，甚至是负数，结果大大弱化了新型合作医疗制度对农民的吸引力。”
    
    “与其面面俱到，不如突出重点。”王红漫说，科研组的意见是，取消门诊报销，从而把有限的资金集中用于农民大病的治疗。
    
    压缩乡镇卫生院
    
    课题组提出的另一个新颖的观点是，可以将农村医疗卫生机构的层级由县乡村三级压缩到县村两级，也就是，在一些条件适宜的地区，可以适当压缩乡镇卫生院。
    
    她介绍，目前，中国农村基层卫生服务体系由“村卫生所、乡（镇）卫生院、县医院”三级网络构成。其基本的思路在于合理分流病人，也就是说，村卫生室看不了的病，可以去乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院看不了的病，去县医院。
    
    但课题组的调查表明，这一目标并未实现。
    
    根据对１０００多农民的入户调查及卫生机构的数据分析，农民“大病”就诊主要是县级以上医院，占５８％，乡镇卫生院只有１２％。农民“小病”就诊主要是村级医疗机构，占４７％，而乡镇级卫生院仅占１８％。
    
    “按照原来的设计，乡镇卫生院本来应该是三级医疗服务体系的枢纽，但实际上，它现在处于一种‘大病看不了，小病看不着’的‘抽空’窘境。”王红漫说。
    
    “不能搞一刀切。”王红漫也声明，任何一种改革都要因地制宜。比如在青海调研中，车行很久都难见一人，真正是地广人稀。对于这些地区，三级医疗体系就要保留，同时课题组还建议相关医疗单位开展定期巡医行动，这样可以尽量把救治半径大大缩小。
    
    扮成病人实地考察
    
    ４年的调查过程中，王红漫曾扮成病人到几个乡镇卫生院去实地考察。
    
    王红漫发现，一个感冒，很多医生搞不清楚是病毒性的还是细菌性的，所以一开药就是一大堆，说不定哪一样就碰上了。最让人担心的是，大多数的乡镇医生甚至看不懂一些常规的化验单。课题组认为，造成目前农民看病难的困境，其中一个原因是基层医务人员的水平低下，从而造成大量农民涌入县、市的医疗体系。
    
    “必须打破现行的各级医院各自为政的格局，建立新的人才流动模式，促进优秀医疗人才向基层卫生机构流动。”王红漫说。
    
    谁来买单

    从去年８月起，甘肃东乡县唐汪卫生院的电话就停机了，院长告诉记者，这是因为付不起每月２５元的月租。

    “单靠社保基金为农村医疗买单，从目前我国的国情来看，也确实难为了财政，如果商业保险能分担一些，何乐而不为？”王红漫说，中国可以借鉴国外的商业性医疗保险。

    课题组提出，商业保险的介入，可以为农村医疗保障注入生机。只要市场的手能伸到的地方，就可以让市场发挥作用，而在市场难以进入的地方，让政府发挥调节作用，给农民休养生息及健康保障。

                                            （ 来源：合肥晚报  作者：中妇 ）

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